Чи можна видаляти, припікати та як виявляти смертельні утворення: міфи про родимки розвінчала дерматологиня Ольга Богомолець

Чи розглядали ви уважно свої родимки? Вони збільшилися або стали темнішими? Подібні зміни можуть стати першим тривожним дзвіночком, і навіть зберегти вам життя, якщо вчасно звернутися до лікаря. Як розпізнати смертельну родимку і що з нею робити, у програмі "Здоровий вибір" на телеканалі "Дім" розповіла відома дерматологиня Ольга Богомолець.

Ольга Богомолець — заслужена лікарка України, докторка медичних наук, онкологиня-дерматолоиня. Понад 30 років займається діагностикою та лікуванням небезпечних новоутворень на шкірі, популяризує ранню діагностику меланоми та закликає українців регулярно перевіряти свої родимки.

Ведуча — Світлана Леонтьєва.

Як розпізнати меланому

— Родимка і родима пляма — це одне й те саме?

— Родима пляма — це те, що від народження. А родимка може бути як вроджена, так і набута з віком.

Люди кажуть "родимка", а лікарі використовують термін "невус" із поясненням який: меланоцитарний невус — це коричнева родимка, судинний невус — це червона родимка, невус є ще сальних залоз, епідермальний невус. Тобто "родимка" і "невус" — це синоніми.

— Чи можуть звичайна родимка, родима пляма переродитися в онкоутворення?

— Так, і звичайна родима пляма, яка була від самого народження, може стати злоякісною, у ній можуть з'явитися злоякісні клітини. Так само меланома (так ми називаємо небезпечну родимку) може з'явитися на здоровій шкірі, як нова небезпечна родимка.

У меланоми є як великий плюс, так і великий мінус.

Великий плюс у тому, що ми її діагностуємо оком. Тобто не треба робити магнітно-резонансну томографію (МРТ), комп'ютерну томографію (КТ), ультразвукову діагностику (УЗД). Достатньо зробити дерматоскопію (діагностику покриву шкіри), плюс люди можуть побачити небезпечні родимки самі.

Дерматоскоп — це спеціальний прилад, який дозволяє лікарю побачити все це без розрізу, але подивитися глибше, ніж неозброєним оком.

А великий мінус у тому, що меланома або родимка, коли вона перероджується, вона ніяк не турбує. І більшість людей думають: ну, якби в мене було щось погане, то воно якось боліло, турбувало.

Але хочу сказати, що дерматоскоп сам по собі не працює. Цей інструмент сьогодні є у великої кількості лікарів, які не спеціалізуються на дерматології, зокрема в сімейних лікарів. Якось до мене прийшов пацієнт і сказав, що він уже заповіт написав, готується до смерті, мовляв, йому залишилося жити кілька місяців. У нього був написаний діагноз — 18 меланом, а в реалії жодної меланоми не було, тому що це були всі кератоми (доброякісні утворення на шкірі, — ред.). Просто лікар побачив щось страшне, і написав так. Тобто треба звертатися до фахівців.

— Меланома — це рак?

— Рак шкіри і меланома (ось ця небезпечна родимка) — і те, і те це злоякісні пухлини. Але вони походять із різних клітин, і в них клінічні прояви різні. Рак шкіри розвивається повільніше, ніж меланома.

Меланома ж може вже через пів року дати метастази.

Але у меланоми є незаперечний плюс. Злоякісні пухлини, скажімо, підшлункової залози, шлунка, легень, матки, яєчників перший час безсимптомні і їх не можна побачити без спеціальних досліджень. А меланому можна побачити оком, можна розпізнати самому, поки вона перебуває ще в поверхневому шарі шкіри, який називається епідерміс.

Чому це так важливо? Тому що в епідермісі в нас немає кровоносних судин. І це означає, що якщо ми видаляємо меланому, поки вона ще в епідермісі, наш організм взагалі про неї нічого не знає, і немає ризику метастазування. Видалення такої меланоми — це амбулаторна хірургічна процедура під місцевим знеболенням, немає потреби в наркозі, не потрібно лягати в лікарню.

Тобто якщо ми виявили меланому в епідермісі, це просто супер — ми врятували людині життя.

— Які причини появи меланоми?

— Причин у меланоми дві. Перша: меланома виникатиме в тих, у кого є спадкова, генетична схильність. Друга причина, яка провокує переродження наявних родимок, навіть якщо генетичної схильності немає, — це ультрафіолет, це засмага.

Уже доведено, що три і більше сонячних опіків, які людина отримала в дитинстві, збільшують ризик розвитку меланоми. А три і більше опіки, які отримала в дорослому віці, збільшують ризик розвитку раку шкіри.

Нюанси спостереження за родимками

— З якого віку треба спостерігати за своїми родимками?

— Спостерігати за родимками треба незалежно від віку. На жаль, моєму найменшому пацієнту, в якого ми діагностували меланому, був 1 рік і 8 місяців. І ця меланома вибухнула, виросла дуже швидко — за кілька місяців.

На жаль, вік не є гарантією того, що меланоми не буде.

— Як часто треба перевірятися в лікаря?

— У кожного пацієнта, у якого в анамнезі була меланома, потрібно перші 5 років кожні пів року приходити на Check-Up (обстеження, — ред.).

Тому що в перші 5 років у такого пацієнта вищий ризик того, що в нього можуть з'явитися нові меланоми.

Тому такі перевірки потрібно вписати у свій графік. Через 5 років пацієнти, у яких була меланома, переходять на рівень звичайних людей.

А звичайним людям (якщо вони не належать до групи ризику) треба перевірятися раз на рік.

По-друге, всі кровні родичі будь-якого пацієнта з меланомою (особливо якщо меланома виникла в молодому віці) також обов'язково мають перевірятися раз на рік. Тобто, якщо у пацієнта з меланомою є діти, брати, сестри, батьки — їх потрібно також перевірити. Це стосується саме кровних родичів, наприклад, дружина до них не належить.

До речі, уже 15 років щороку ми проводимо День боротьби з меланомою, коли проводимо безкоштовні огляди. "Ми" — це не тільки Bogomolets Clinic (Клініка доктора Богомолець), “ми” — це найбільший волонтерський рух лікарів-дерматологів по всій країні. Ці огляди проходять у кожній області, у кожному районному центрі.

Цього року День боротьби з меланомою буде 28 квітня, коли відбудуться безкоштовні огляди по всій Україні.

І це відбуватиметься не тільки в державних установах, а й у різних приватних клініках. Перелік цих клінік ви зможете прочитати ближче до Дня боротьби з меланомою, вже в середині квітня, у мене на сторінці у Facebook, в Instagram, у TikTok.

При цьому ті, хто не зможе приїхати в клініку в цей день, зможуть пройти огляд родимок онлайн. Тобто можна буде лікарю відправити фотографію родимки, тільки якісну.

— А самим як стежити за своїми родимками, перевіряти їхній стан?

— Пропоную запам'ятати лише два правила.

Перше правило — "гидке каченя", це коли є родимка, яка відрізняється від усіх інших. Тобто коли ви оглядаєте себе чи своїх рідних, і серед родимок бачите одну, що відрізняється від інших, — кривеньку, темненьку чи по-іншому іншу — її треба обов'язково перевірити і за потреби зробити діагностичну дерматоскопію та біопсію.

Друге правило називається АКОРД. У цій абревіатурі кожна літера вказує на важливий симптом:

• А — асиметрія. Здорова родимка зазвичай симетрична. Якщо ваша родимка змінилася і стала нерівною — це сигнал небезпеки;
• К — краї. Якщо вони нечіткі або рвані, це може бути ознакою злоякісної родимки;
• О — забарвлення, тобто колір. У нормі родимка має рівномірний колір. Якщо на ній з'явилися темні або світлі плями, почервоніння або зміни відтінку — це тривожний знак;
• Р — розмір. Родимки діаметром понад 6 мм варто ретельно спостерігати. Якщо вони ростуть, це може бути небезпечно;
• Д — динаміка. Якщо родимка змінюється, наприклад, збільшується, починає кровоточити, свербіти, лущитися — це серйозний привід звернутися до лікаря.

Ось сьогодні в Америці від меланоми помирає лише 5% пацієнтів, а в Україні — 50%, тобто половина пацієнтів. І одна єдина причина — це несвоєчасне звернення до лікаря.

Ця сумна статистика може зрушити з місця, якщо ми будемо своєчасно виявляти злоякісні родимки. І знаєте, хто в цьому відіграє вирішальну роль? Жінка.

Тому що попередній діагноз меланома ставить не лікар (ні сімейний лікар, ні дерматолог), а в 90% ставить член родини. І з цих 90% саме 95% — це жінка, яка може це побачити, оглядаючи свого чоловіка, своїх батьків, своїх дітей.

— Як часто потрібно самому перевіряти свої родимки?

— Самоконтроль має бути один раз на 3 місяці для людей, які належать до групи ризику. І один раз на пів року для тих, хто не належить до групи ризику.

Але дуже важливо, як ви оглянули себе. Недостатньо подивитися в дзеркало. Наприклад, меланома дуже любить спину, де сам себе не можеш оглянути. Тоді потрібно використовувати друге дзеркало, або нехай хтось вас огляне і зробить фотографію родимок.

У жінок досить часто меланоми бувають на гомілках, стегнах. Тому потрібно не забувати оглядати свої ноги, зокрема й ззаду.

Самоконтроль краще робити з фотофіксацією. Сфотографували, завантажили собі в комп'ютер, через пів року зробили наступні фото — і подивилися, порівняли, чи змінилося щось, чи не змінилося. Якщо змінилося — бігом до лікаря.

Видалення меланоми

— А як сьогодні видаляється меланома?

— У нас у клініці працює окремий підрозділ — Центр лікування раку шкіри та меланоми (MOHS Center). Ми робимо різні операції: кріодеструкцію, хірургію тощо.

Але MOHS-хірургія — це сьогодні "золотий стандарт", який рятує життя нашим пацієнтам. Хірурги видаляють пухлину, а паралельно в операційній гістолог дивиться, чи є злоякісні клітини глибоко в тканинах — і якщо є, то їх знову видаляють.

Меланома і рак шкіри — вони як айсберг. Те, що ми бачимо оком, не завжди те, що є в глибині. І коли є хірургічне видалення, то ризик рецидиву становить 10-15%, тому що залишаються ще клітини. А при MOHS-хірургії ризик — лише 1%.

Плюс, якщо ми видаляємо пухлину, наприклад, на обличчі, на вусі, то відразу ж виконується пластика, щоб закрити цей дефект.

Тому що наше завдання — не тільки вилікувати людину від раку або від меланоми, а й зберегти її красу.

У чому "золотий стандарт"? У тому, що операція дуже складна, але виконується дуже швидко і комплексно.

Сьогодні загалом ми проводимо близько 400 операцій на місяць, із них приблизно 100-150 — це онкологія. Йдеться про різні шкірні пухлини. Наприклад, із 400 пухлин, які видаляються, 10-15% — це злоякісні пухлини, які підтверджуються гістологічно.

Величезний плюс у тому, що ми маємо лабораторію, завдяки якій ми можемо отримати результат через 48 годин за потреби, загалом отримуємо протягом п'яти днів.

Важливо, що вік не є протипоказанням до таких операцій. Ми оперуємо сьогодні пацієнтів і в 95 років. Під місцевим знеболенням, не потрібен загальний наркоз. Немає жодних ризиків. Люди приходять, і на своїх ногах йдуть.

— А наші захисники до вас звертаються?

— Звичайно. Я дуже часто від наших воїнів отримую фотографії новоутворень, зокрема небезпечних. Я хочу звернутися до наших воїнів і членів їхніх родин — ви можете надсилати фотографії, ми наших захисників консультуємо безкоштовно.

Є в мене випадки, коли ми діагностували і рак, і меланому, і відправляли висновки нашим воїнам, щоб вони терміново йшли на видалення.

Виникнення міфів про родимки

— Чому люди затягують зі зверненням до лікаря?

— Несвоєчасне звернення — це багато в чому результат наших міфів, що:

• видалиш родимку — помреш;
• родимки краще не чіпати, якщо вона не болить;
• це може бути у всіх, але тільки не в мене.

— А на чому ґрунтується міф, що видаляти родимки небезпечно?

— Ці забобони мають під собою підстави, тобто вони звідкись виникають. Вони виникають із порушення медичних протоколів.

Приклад із мого професійного життя. Мама веде свою дитину в косметичний салон і каже: нам бородавку чи родимку треба видалити. Цю бородавку, родимку або коагулюють, або заморожують — і все. Через рік у нас пацієнт із множинними метастазами меланоми. Виявилося, що це була безпігментна меланома. Тобто первинно пухлина не була виявлена, діагнозу не було, лікування не було.

А лікування дуже складне. Його держава сьогодні фінансує на половину. Вартість ін'єкцій, які має отримати пацієнт із меланомою, — близько 100 тисяч гривень. То, може, краще прийти на огляд і не чекати, доки вдарить грім і потім не мати коштів на лікування? Адже можна амбулаторно видалити цю пухлину.

Ось нещодавно був пацієнт. Видалив щось у дуже відомій клініці. І з'явилася пляма на голові. Я запитую: а гістологія того, що видалили, є? Він каже: ні, лікар просто оком подивився, і каже, що все гаразд, і викинув її у смітник. Це заборонено, по-перше, чинним законодавством, а по-друге — здоровим глуздом. А в пацієнта рецидив раку, гістологічно підтверджений.

Розумієте, будь-яке новоутворення, меланома може мімікрувати. Ось як є погані гриби (ті ж поганки), які схожі на хороші гриби, так і меланома.

Вона може бути безпігментною, вона може бути схожа на веснянку, може бути прозорою як бородавка. І якщо лікар її видалив і не подивився гістологію...

І коли я дивлюся рекламу в соцмережах, у мене починають руки трястися. Типу, якщо у вас багато родимок, то ви помажте їх тим-то, тим-то і вони зникнуть. А потім ми отримаємо пацієнта з метастазами, пухлинами в інших органах. І ніхто ж не знатиме, що це меланома дала метастази, бо первинного діагнозу немає.

Тому всі ці забобони, міфи ґрунтуються на історії тих людей, які видалили меланому без гістології, і ніхто не дізнався, що вони померли від метастазів. І потім інші люди розповідають, що хтось видалив родимку і помер.

Насправді видаляти родимки можна, і це безпечно.

Якщо родимка розташована в незручному місці й постійно травмується (а хронічна травма спонукає переродження), її можна просто видалити. Ця процедура абсолютно безпечна, робиться під місцевим знеболенням, навіть не завжди потрібна хірургія — можна зробити за допомогою радіохвиль. Це сьогодні робиться в усьому цивілізованому світі.

— Чи є родимки, які не можна чіпати? Наприклад, у родимці росте волосся, можна його висмикувати?

— Якщо волосок на родимці турбує, його краще обрізати. Коли ви постійно саме висмикуєте волосинку, то йде травмування волосяного фолікула. Якщо один раз ви висмикнете волосок — нічого страшного не станеться, але часто цього краще не робити.

Так само, якщо один раз ви травмували родимку, обдерли її, то це не настільки небезпечно, як постійне, хронічне травмування. Тому якщо травмували родимку — дайте цьому місцю зажити. Обробляйте його, як зазвичай, тільки не користуйтеся зеленкою, йодом — тобто якимись кольоровими розчинами. І після того, як уже все загоїться і скоринка зійде, тоді потрібно прийти на дерматоскопію, щоб подивитися, що там залишилося.

Якщо є, наприклад, багато родимок на спині, то віник у лазні на регулярній основі — не найкращий вихід. У нас є пацієнти, які люблять лазню з віником. І від постійної травми ми бачили переродження родимок.

Родимки під нігтями, на долонях і підошвах

— А під нігтями може бути небезпека?

— Так. Ось зараз ми бачимо все більше і більше так званої меланоніхії.

Меланоніхія — це піднігтьова родимка, звичайна родимка, не меланома. Вона виглядає як темна смужка на нігті.

Кілька тижнів тому в мене була онлайн-консультація. Молода дівчина, постійно робить гель-лак, тому свої пальці регулярно опромінює.

— Тобто гель-лак, а саме опромінення під час його закріплення, це теж небезпечно?

— Це небезпечно для тих, хто належить до групи ризику. І якщо вже виникла меланоніхія, то таке опромінення взагалі заборонено. Можна робити звичайний манікюр, але без додаткового опромінення.

По суті, ультрафіолетова лампа [яку використовують для сушіння гель-лаку] — це як міні-солярій, у який ми поміщаємо нігті. А ніготь також пропускає через себе промені.

Так, у цих лампах трошки інший спектр, але це все одно спектр ультрафіолету. Там є і термічне ураження. І це все в комплексі працює. І сьогодні меланоніхії більше.

Так само може бути піднігтьова меланома, вона називається акральна. Вона навіть більш небезпечна, ніж родимки на тілі. Тому я в пацієнтів оглядаю і долоні, і навіть підошви.

Наші долоньки й підошви світліші (це особливо явно в темношкірих людей). Річ у тім, що якщо клітина меланоцит (клітини шкіри, що виробляють пігмент меланін, — ред.) мігрує в долоню, значить, там є певні зміни. А на наших долонях і підошвах дуже близько розташовані кровоносні судини. І якщо меланома виникає на кінцівках, вона ще швидше метастазує.

Тому, якщо з'явилася родимка на долонях чи на підошвах, навіть одна, навіть симетрична, — її потрібно перевірити, якщо вона у вас не з народження. Якщо вона з народження і не змінюється (не змінює колір, розмір, форму), тоді можна продовжувати з нею жити. Якщо ж це новоутворена родимка в дорослої людини, то долоні й підошви — зона ризику, їх потрібно оглядати.

— І як підсумок: ваші три поради, щоб уберегтися від онконебезпечних родимок.

— Перше: ворогів потрібно знати в обличчя. Якщо є ризик раку шкіри, меланоми, не треба ховатися, воно саме не розсмокчеться. Ворогів потрібно знищувати, поки вони не знищили нас.

Друге: на жаль, рак шкіри і меланома не болять, не сверблять. Тобто немає жодних суб'єктивних ознак, які б привели вас до лікаря. Тому важливий самоконтроль — один раз на 3 місяці для групи ризику і один раз на пів року для тих, хто не належить до групи ризику.

Третє: пам'ятати про вплив ультрафіолету. Ось, попереду на нас чекає літо, спека. Захищайте від ультрафіолету голову, замість кепки потрібно щось ширше, щоб захистити вуха. Захищайте очі окулярами з ультрафіолетовим захистом. Тіло захищайте сонцезахисними кремами. А тим, хто належить до групи ризику, потрібен навіть одяг з ультрафіолетовим захистом.

Але якщо є небезпека, то ви завжди знаєте, куди можна звернутися, або навіть надіслати лікарю фотографію онлайн.

Попередній випуск проєкту "Здоровий вибір": Уколи "Оземпік", чаї та БАДи: міфи про схуднення розвінчала дієтологиня Світлана Фус