Более 500 тыс. обращений за полгода: как война повлияла на ментальное здоровье украинцев, рассказала Наталья Гусак

С начала года более 586 тыс. украинцев обратились за психологической помощью. Наиболее частые причины — тревожность, депрессивные состояния, эмоциональное истощение и нарушения сна. При этом каждый шестой пациент — ребенок. О том, как обновилась система психологической помощи в Украине, достаточно ли сегодня квалифицированных специалистов и как семейный врач может стать первым шагом к восстановлению ментального здоровья, в эфире программы “Ранок Вдома” рассказала глава Национальной службы здоровья Украины Наталья Гусак.

— Чем вы объясняете тот факт, что с начала года за помощью обратились уже более полумиллиона украинцев? И это только те, кто не постеснялся рассказать о своем состоянии.

— На самом деле нам необходимо вспомнить, что до полномасштабной войны мы несколько лет жили в условиях пандемии COVID-19, когда также была нарушена любая возможная социальная адаптация. Затем дал о себе знать накопительный эффект войны, когда мы теряем чувство безопасности, а тревога становится обычным состоянием.

Если человек чувствует себя плохо один раз в неделю, это еще относительно здоровая ситуация.

Со временем мы поняли, что украинцы не смогут справиться с этим самостоятельно. Безусловно, государство должно было отреагировать, и такой реакцией стала Всеукраинская программа Елены Зеленской "Ти як?", призванная дать людям ощущение нормальности и побудить их заботиться о своем психологическом здоровье.

Ведь общество разделилось на две части. Одна часть постоянно занимается самолечением: ищет возможность самостоятельно назначить себе лекарства, ставит диагнозы и думает, куда обратиться — начиная от Instagram-шарлатанов и заканчивая ChatGPT. Другая часть — это люди старшего возраста, в сознании которых до сих пор существует множество стереотипов о том, что проблемы с психологическим здоровьем можно пережить самостоятельно и вообще не придавать им значения.

Поэтому полмиллиона украинцев, которые уже обратились за помощью, — это еще не окончательная цифра, до конца года их станет больше. Это следствие двух основных причин. Первая: мы уже несколько лет живем в условиях страшной войны — крупнейшей в Европе.

В стране нет ни одного безопасного места: даже если ночью нас не бомбят, всегда есть тревога за близких на фронте или за тех, кто был вынужден уехать в поисках безопасности. Нарушены все возможные социальные процессы — от обучения до работы.

И вторая причина: мы преодолеваем стигму. Межотраслевая программа "Ти як?" дает свои результаты, ведь психологическое здоровье касается не только медицины — на медицину приходится лишь небольшая его часть. Это интегрированное понятие: мы должны заботиться о психике и в образовании, и в социальной сфере, и в оборонной отрасли среди военных.

Все это дает свой результат: правильные шаги позволяют выявлять проблемы раньше и не доводить их до кризисных состояний, которые обходятся значительно дороже как экономике, так и самому человеку.

— Увеличение количества обращений — это результат роста уровня стресса или все же сознательного преодоления стереотипов?

— Еще со времен ковида я помню тезис о том, что страх лишает человека способности здраво мыслить. Ковид был чем-то неопределенным, человек не знал, чего ожидать и как реагировать.

Тогда люди больше замыкались в себе и не знали, где искать помощь, в том числе не понимали, что тревога влияет на ментальное здоровье.

В то время наша электронная система здравоохранения не фиксировала такого количества обращений, да и инструментов для упрощения этого выбора еще не существовало. Сейчас система построена таким образом, что человеку даже не обязательно осознанно говорить о своих страхах.

Интеграция заботы о психическом здоровье на первичном уровне — к семейному врачу, педиатру или терапевту — сделала семейного врача главной точкой входа. Вы можете прийти просто с физическим симптомом — например, с болью в горле или слабостью.

Несколько тысяч семейных врачей, прошедших сертифицированное обучение по программе ВОЗ mhGAP, смогут вовремя заметить это состояние. Они обязательно спросят: "Как вы? Как вы спите? Есть ли тревожность? Появились ли какие-либо вредные привычки?". На Ассамблее ВОЗ такой подход был признан нашей сильной стороной, которую впоследствии будут перенимать другие страны.

Дестигматизация произошла незаметно для самих украинцев: говорить о своем психическом здоровье стало нормой. Это уже не просто разговоры о панических атаках с кем-то на кухне.

Например, недавно я общалась с обычным семейным врачом в селе Черниговской области, которая прошла программу mhGAP. Это село расположено немного дальше в центральной части страны, где нет такого количества обстрелов, как в приграничных областях, однако туда переехали внутренне перемещенные лица (ВПЛ).

Они обращались за помощью из-за своего физического недомогания. И семейный врач сказала: "Знаете, раньше я даже не знала, как говорить с такими людьми об их эмоциональном состоянии". А после этой программы, по ее словам, для нее стало нормой задавать подобные вопросы. Так она постепенно выяснила, что одна мать уже несколько суток подряд не спит и что ее необходимо направить дальше — на амбулаторный уровень.

Самое главное, что эта дестигматизация произошла очень естественно. И это правильно, потому что если бы в столь тревожное время, когда мы полностью утрачиваем чувство безопасности, кто-то навязчиво повторял: "Да обратитесь к психологу, да обратитесь к психотерапевту!", это вызвало бы сопротивление.

Поэтому я хотела бы еще раз обратиться к украинцам через ваш телеканал. Мы видим это не только по состоянию ментального здоровья, но и по хроническим заболеваниям: растет количество людей с сердечно-сосудистыми патологиями, что является прямым следствием постоянного стресса и напряжения в нашей жизни.

Важно держать свое здоровье под контролем, и больше всего в этом поможет семейный врач. Кто еще не выбрал своего врача — пожалуйста, сделайте это. Приходите чаще, консультируйтесь и заботьтесь о себе, сейчас это самое главное.

— Каждый шестой пациент, обращающийся за помощью, — ребенок. Хватает ли сегодня в Украине квалифицированных специалистов, в частности в области детской психологии?

— Если сказать, что страна была полностью готова к этой потребности, я буду нечестной.

К таким вызовам, как полномасштабная война и резкий рост спроса на услуги по поддержке психического здоровья, невозможно быть полностью подготовленными заранее.

Конечно, определенные шаги предпринимались и раньше. Например, когда формировалась Программа медицинских гарантий и Национальная служба здоровья Украины начала закупать услуги по лечению онкологических заболеваний, ведению беременности, родов или реабилитации, мы уже тогда интегрировали в них работу психологов. Ведь понимали, что психологическое состояние необходимо учитывать во многих направлениях физического здоровья.

Но мы осознавали: клинических психологов, психотерапевтов и психиатров для такой многомиллионной страны все равно недостаточно. И на стремительный рост спроса пришлось реагировать быстро.

Именно поэтому была разработана и сертифицирована программа Всемирной организации здравоохранения mhGAP, сопровождавшаяся инициативой первой леди "Ти як?". Ее цель — предоставить знания тем, кто является первой точкой контакта с пациентом, а именно семейным врачам. Это позволяет своевременно выявить проблему и правильно направить человека: где-то оказать помощь на уровне семейного врача, а где-то — направить к узкому специалисту.

Однако когда мы расширяем другие направления — например, создаем центры ментального здоровья на амбулаторном уровне и открываем психиатрические отделения в обычных районных многопрофильных больницах, отходя от старой советской системы с ее ассоциациями о "карательной психиатрии", — дефицит кадров ощущается. Поэтому государственный заказ и государственная политика сейчас сформированы таким образом, чтобы в перспективе увеличить количество таких специалистов.

И скажем откровенно: все пережитое не исчезнет из нашей памяти в тот самый момент, когда наступит справедливый мир. Это останется с нами еще на многие годы.

Поэтому важно строить систему, которая будет поддерживать человека рядом с его домом, ведь к гражданской жизни вернутся более миллиона защитников и защитниц, переживших гораздо более страшные моменты войны, чем гражданские. И им будет необходима эта поддержка.

— Услуги частных психологов или психотерапевтов часто стоят дорого. Насколько психологическая помощь сегодня доступна рядовому украинцу в рамках государственной системы?

— Финансовый барьер всегда становится препятствием. Не владея информацией, люди часто отказывают себе в лечении, считая, что это слишком дорого. Государство это понимает, поэтому в Программе медицинских гарантий мы усиливаем финансовую составляющую этого направления.

Почти 5% от общих расходов на систему здравоохранения направляется именно на ментальное здоровье — это соответствует уровню европейских стран.

Это покрывает первичную и амбулаторную помощь, стационарное лечение и даже программу "Доступні ліки", по которой препараты по электронному рецепту можно получить бесплатно или с небольшой доплатой.

Мы говорим не только об общем объеме финансирования: речь идет о том, что мы прекрасно понимаем конкуренцию на рынке. Нам действительно необходимо привлекать специалистов, работающих в этой системе, в учреждения, законтрактованные Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ), чтобы они предоставляли услуги пациентам бесплатно.

Поэтому, формируя тариф или стоимость медицинской услуги по этому направлению, мы обязательно учитываем данный фактор и понимаем, что он должен соответствовать рыночным условиям. И мы видим, что частный сектор, который сотрудничает с НСЗУ, считает наши тарифы вполне конкурентоспособными и готов работать с людьми по этим расценкам.

И здесь важно еще раз подчеркнуть: государство позаботилось о том, чтобы у вас был доступ к сервисам, которые будут заботиться о вашем здоровье.

— Как человеку узнать, куда именно он может обратиться за бесплатной помощью?

— Первой точкой контакта является семейный врач. Если он увидит, что вам необходима специализированная амбулаторная помощь — то есть консультация психолога или психотерапевта в поликлинике либо в центре ментального здоровья, — или если расстройства требуют стационарного лечения, он выдаст соответствующее направление на амбулаторный или стационарный уровень.

Но это направление является специфическим: мы понимаем, что стигма все еще существует, поэтому получить помощь можно даже без направления и без семейного врача. У нас работает горячая линия НСЗУ по номеру 16-77, куда можно позвонить, а наши операторы подскажут ближайшее законтрактованное учреждение.

Кроме того, для молодежи это вообще не проблема: на сайте Национальной службы здоровья Украины есть интерактивная карта в формате дашборда. Там можно отфильтровать учреждения по специализации врача или по вашей геолокации.

Читайте также: Психологическая помощь становится более доступной: что предлагают Центры жизнестойкости