Как работает бесплатное государственное протезирование в Украине: большое интервью с Виталием Музыченко

Полномасштабная война увеличила потребность украинцев в протезировании и реабилитации. Однако вокруг бесплатной помощи от государства до сих пор существует немало мифов. Многие думают, что это долго, сложно, а за качественными технологиями нужно ехать за границу. На самом деле в Украине действует государственная программа "Шлях до відновлення", которая позволяет военным и гражданским лицам бесплатно получить современные высокотехнологичные протезы. Как именно работает этот механизм и на какую помощь можно рассчитывать, в эфире "Ранку Вдома" рассказал генеральный директор Фонда социальной защиты лиц с инвалидностью Виталий Музыченко.

Ведущие — Дарья Кудимова и Денис Минин.

— Виталий, добрый день! Кто именно и какие средства реабилитации может получить бесплатно за счет государства?

— Здравствуйте. Вспомогательные средства реабилитации — это технические изделия, которые позволяют человеку восстановить или компенсировать утраченную функцию. К ним относятся протезно-ортопедические изделия (протезы, ортезы, ортопедическая обувь), а также средства для передвижения, личной гигиены и коммуникации.

Государство полностью обеспечивает за счет госбюджета весь необходимый спектр этих средств.

Если речь идет о человеке с ампутацией нижней конечности, то основная утраченная функция — это движение. Речь идет об обеспечении протезами и инвалидными колясками для более высокой социальной активности и вовлеченности в общественные отношения.

В среднем один человек, проходящий реабилитацию, получает более 4,5 изделий в комплекте: протез, инвалидное кресло, трости, костыли, ходунки и т. д. Всего в нашем ассортименте — более сотни наименований.

Претендовать на это может любой гражданин Украины, имеющий соответствующее заключение медицинской комиссии. Специалисты проводят оценку потребностей человека и составляют перечень изделий для максимального восстановления его функциональных возможностей.

— Давайте пошагово разберем "Шлях до відновлення". Смоделируем ситуацию: человек с ампутацией находится в больнице. Каковы его первые действия и дальнейшие шаги?

— Вокруг человека после ампутации еще в медицинском учреждении формируется мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК). Это происходит на послеостром этапе, когда хирургическая операция завершилась и начинает формироваться культя — часть тела, оставшаяся после ампутации.

В зависимости от сложности ампутации (на уровне голени, бедра, вычленения и т. д.) пациент должен пройти различные этапы, а время готовности к протезированию различается.

Например, в относительно простом случае, когда ампутация выполнена на уровне голени, у человека нормальное состояние здоровья и нет хронических заболеваний или побочных осложнений, он может быть готов к протезированию через три-четыре недели с учетом заживления и реабилитации.

Однако бывают случаи, когда после первичной операции пациент готов к протезированию только через шесть, восемь или десять месяцев. Это происходит, если заживление протекает неблагоприятно или возникают сопутствующие проблемы.

Все очень индивидуально и зависит от состояния, возраста, активности человека и его сопровождения МДРК.

Поэтому первый этап — это взаимодействие с командой МДРК, которая и определяет, когда человек уже готов к протезированию или нуждается в других средствах реабилитации.

— То есть эту команду формируют непосредственно в медицинском учреждении?

— Да. В нее входят реабилитологи, специалисты по реабилитационной медицине, при необходимости — протезисты и даже социальный работник, который помогает подготовить документы и сориентироваться, куда обратиться.

— То есть речь идет не обязательно об ампутации? Если человек получил травму в повседневной жизни, скажем, попал в ДТП или получил спортивную травму, и нуждается в тех же костылях, государство тоже покрывает эти расходы?

— Да, если они нужны человеку для повседневного использования. Есть изделия, которые необходимы временно: например, когда человек сломал ногу и для восстановления ему нужно три-пять недель пользоваться костылями. Такими средствами пациента на время лечения обеспечивает медицинское учреждение.

Если же человек не может обходиться без этого ежедневно на постоянной основе, обеспечение происходит через наш фонд, и такие изделия выдаются для повседневного использования в быту.

— В социальных сетях часто встречается мнение, что бесплатное государственное протезирование — это что-то устаревшее и неудобное, а за качественными биопротезами нужно ехать за границу, организовывать сбор средств или обращаться в благотворительные фонды. Объясните, какие технологии и комплектующие доступны сегодня в Украине в рамках государственной программы?

— Это очень уместный вопрос. К сожалению, нашему государству за последние несколько лет пришлось пройти огромный путь для формирования компетенций, появления квалифицированных протезистов и внедрения этих технологий внутри страны.

До 2022 года портрет пациента, нуждавшегося в протезировании, был кардинально иным. Преимущественно это были люди почтенного возраста с хроническими заболеваниями. Наиболее типичная ситуация — пациент с сахарным диабетом, у которого произошла ампутация конечности.

Уровень активности такого человека отличается от потребностей наших сегодняшних раненых военных в возрасте 25, 30 или 40 лет, которым необходимы максимально высокофункциональные изделия.

С 2022 года программа кардинально расширилась. Сейчас государство оплачивает военным лучшие бионические изделия, стоимость которых исчисляется миллионами.

У нас установлена предельная стоимость, которую государство компенсирует протезному предприятию. Для нижних конечностей сумма компенсации составляет почти четыре миллиона гривен за одну единицу. Для верхних конечностей — почти четыре с половиной миллиона гривен, поскольку руки являются функционально более сложными и технически более совершенными изделиями.

На сегодняшний момент бионическое протезирование в Украине развито гораздо лучше, чем во многих странах Европы. К нам уже приезжают иностранные коллеги, чтобы изучить наше законодательство и опыт в области протезирования.

Число высокоспециализированных, высококлассных протезистов с опытом работы за последние четыре года удвоилось или даже утроилось. Это диктуют условия, в которых мы живем.

Если до 2022 года мы измеряли потребность в сотнях, то сегодня, если говорить о военных, речь идет о тысячах. Всего за прошлый год в рамках государственной программы протезированием было обеспечено почти 20 000 человек в Украине. Вот это — реальные масштабы нашей потребности.

— Когда вы говорите о высокотехнологичности, сразу вспоминается маленькая Александра Паскаль из Одессы, которая с протезом ноги завоевывает "золото" на европейских чемпионатах. Впрочем, хочу уточнить важный момент: если в больнице родственникам пациента намекают, что бесплатный государственный протез будет низкого качества, и предлагают доплатить за "лучший вариант" — такая ситуация является неправомерной?

— Это абсолютно неправомерно. Более того, человек самостоятельно выбирает протезиста и протезное предприятие.

Никто не может заставить его протезироваться у конкретного специалиста, в определенной больнице или на конкретном предприятии. Государственная программа полностью работает по принципу "деньги следуют за человеком".

Самое главное — пройти первый этап реабилитационного восстановления с мультидисциплинарной командой и получить оценку того, какой тип и класс протеза пациент способен освоить, ведь это очень индивидуальные изделия.

Далее человек сам выбирает компанию. Сегодня в Украине действует более 70 протезных предприятий в разных уголках страны.

— Насколько я знаю по опыту знакомых военных, сначала ищут специалиста, а уже потом, следуя его советам, выбирают предприятие.

— Бывает по-разному. Когда человек уже прошел первый этап и получил изделие, скажем, в 2021, 2022 или 2023 годах, к следующей замене он подходит с большим опытом. Пациент четко понимает свои потребности, знает свои права и на что именно может рассчитывать от государства.

Наиболее уязвимыми являются те, кто оказался на больничной койке впервые, кому только что провели операцию. Это тяжелое психологическое состояние, сложное восприятие себя и окружающих, непонимание, как жить дальше.

Будем откровенны, бывают случаи, когда этим пользуются недобросовестные врачи, медицинский персонал или представители предприятий. Поэтому важно, чтобы пациент знал: он находится в центре внимания, и государство оплачивает исключительно его выбор.

Пока человек не удовлетворен качеством или результатом, пока ему неудобно, он не подписывает акт выполненных работ, и предприятие не получит ни копейки.

Для нас главное — довольный пациент.

— Вы уже упомянули о длительном сроке эксплуатации. Однако человеческий организм меняется, а сами конструкции со временем изнашиваются. Как устроен механизм технического обслуживания и покрывает ли эти расходы государство?

— Государство покрывает не только само протезирование, но и весь комплекс расходов на эксплуатацию изделия. Протез выдается на срок от трех до шести лет в зависимости от сложности ампутации и типа изделия. Это четко регламентировано.

Для комфортного и правильного использования необходимы вкладыши (лайнеры), которыми государство также обеспечивает в количестве от двух до четырех штук в год. Однако любое техническое изделие имеет срок эксплуатации. Когда этот срок истекает, человек имеет право получить новый протез, вновь обратившись в наш фонд.

Кроме того, мы предусматриваем до 70% от стоимости первичного протезирования на расходы по ремонту или замене элементов конструкции в период эксплуатации.

Пациент защищен целой системой предохранительных мер. Во-первых, пока человек не подпишет акт о надлежащем выполнении услуг, работа не будет оплачена, поэтому протезист обязан удовлетворить все требования клиента.

Во-вторых, на протезы и их компоненты действует гарантия производителя — как правило, два-три года (на отдельные детали — год). В этот период все гарантийные случаи полностью покрываются. По истечении гарантии, но в пределах срока эксплуатации (например, когда гарантия составляет два года, а срок службы — четыре), государство финансирует ремонт в случае необходимости в объеме до 70 % стоимости первоначального изделия.

То есть, если военнослужащий или гражданское лицо получило протез стоимостью в миллион гривен, то стоимость ремонта может покрываться в пределах 700 000 гривен.

Вернемся к первичному протезированию: это период, когда у пациента значительно меняются антропометрические показатели культи. Человек, только что вставший с постели, меняет уровень активности, начинает заниматься спортом, меняет рацион и образ жизни, из-за чего худеет или набирает вес. Соответственно, меняются и размеры культи.

Залог качественного использования протеза — его правильная подгонка и комфортное размещение на теле. Это вопрос не только удобства, но и безопасности. Если культя уменьшилась, во время активной ходьбы протез может просто спасть, что приведет к падению и травмам.

Поэтому после первоначального обеспечения предусмотрен комплекс мер, позволяющий заменить культеприемник — часть, которая соединяет компоненты протеза (коленный модуль, стопу) с культей. Если человеку становится неудобно, он обращается в компанию для изготовления нового культеприемника.

Это важно знать, ведь некоторые считают, что дискомфорт или натирание нужно просто перетерпеть. Здесь важно понимать, что любой дискомфорт — это первый сигнал к тому, что нужно обратиться за консультацией.

Человек после нескольких лет использования уже сам становится лучшим экспертом. Но сейчас большинство случаев протезирования среди военных происходят впервые.

Это молодые люди, которые еще вчера вели активный образ жизни, а сегодня нуждаются в помощи. Мы должны сопровождать их и должным образом вооружить информацией.

— Какие трудности или проблемы существуют в системе, ведь ничто в мире не идеально?

— Сопровождение человека, особенно во время первичного обеспечения, во многом зависит от человеческого фактора: в какую больницу попал пациент, какая МДРК-команда с ним работает и какого протезиста он выбрал. Любая система основана на людях.

Однако на сегодняшний момент у нас действуют четкие алгоритмы и качественное протезирование. Проблем с финансированием нет — мы полностью покрываем потребности за счет государственных средств.

На этот год на обеспечение вспомогательными средствами реабилитации предусмотрено почти 9 миллиардов гривен. Для сравнения: в 2022 году эта сумма составляла 1,7 миллиарда.

Ресурсы, которые государство направляет в эту сферу, за несколько лет увеличились почти в пять раз.

Читайте также: Вернулись с медалями и большими планами: об успехе Украины на Invictus Germany и развитии ветеранского спорта говорим с Русланом Приходько