Новая СOVID-волна, комбинации вакцин и постковидный синдром: "Официальный разговор" с Сергеем Дубровым

В Украине продолжает стремительно ухудшаться ситуация с коронавирусом. Единственным и самым действенным способом уберечься от болезни и ее тяжелых последствий остается иммунизация.

О ситуации с распространением инфекции в стране, о том, кому противопоказаны СOVID-прививки, как можно комбинировать препараты, а также о том, что такое постковидный синдром и как он может проявляться, рассказал эксперт Министерства здравоохранения Украины Сергей Дубров в программе "Официальный разговор" телеканала "Дом".

Ведущая программы — Анна Нитченко. 

— Украина вошла в новую волну коронавирусной пандемии. Однако есть мнения, что из предыдущей мы не выходили еще. Как вы оцениваете ситуацию и чего ждать дальше?

— Однозначно, это новая волна, если мы посмотрим на инфографику заболеваемости, то лето у нас было относительно спокойным, а сейчас — новый всплеск. За последние дни количество новых случаев, которые регистрируются, — от 8 тыс. (на выходные) и до 16 тыс. за сутки.

Действительно, мы можем четко говорить о следующей или уже настоящей волне. Сложно сказать, мы близки к пику или мы на пике. Но очень хотелось бы, чтобы вот сейчас уже были на пике, а количество новых заболеваний снижалось.

Действительно, в ряде регионов есть сложности с местами в больницах, в Киеве ситуация относительно спокойная, далеко не все лечебные учреждения даже второй линии вовлечены в оказание помощи пациентам с COVID-19. Но это новая волна, однозначно, новая.

— К новым штаммам насколько мы готовы?

— Сложный вопрос. Мы все боимся новых штаммов, есть чего бояться. Эти штаммы, в частности "дельта", более заразные, сопровождаются более тяжелым течением самого заболевания. Но, независимо от того, какой это штамм, лечебная тактика не отличается.

Да, выше летальность, выше потребность в интенсивной терапии, но схемы лечения остаются такими же. Нигде в мире на сегодняшний день пока нет ничего нового, препарата или методов лечения пациентов, которые инфицированы мутированным штаммом.

— Расскажите, кому противопоказана вакцинация, и что тогда делать человеку?

— Медицинских противопоказаний к вакцинации очень немного. Согласно приказу Министерства здравоохранения от ноября 2019 года, медицинские противопоказания к вакцинации — это либо же наличие анафилактических реакций при предшествующих вакцинациях, либо выраженная иммуносупрессия. То есть пациенты, которые получают химию, лучевую или какую-либо другую иммуносупрессивную терапию. Вот это вот, наверное, основные противопоказания. Почему при иммуносупрессивной терапии противопоказана вакцина? Потому что просто не будут вырабатываться антитела против вируса. То есть неэффективная это будет иммунизация.

Возможны противопоказания, важные, на чем следует акцентировать внимание — наличие любого острого заболевания. То есть если есть обострение хронического заболевания или острая респираторная вирусная инфекция, пусть это даже будет не коронавирусная инфекция, высокая температура, конечно же, это будет противопоказанием, но после выздоровления необходимо вакцинироваться.

— Случаи аллергии, возможно, иные реакции после вакцины какие вы наблюдаете?

— Наиболее частые осложнения после вакцинации, которые наблюдаются, это слабость, повышение температуры тела, иногда до фебрильных цифр, — выше 38-38,5°, боль в суставах, в месте инъекции, боль в руке. Эти осложнения, как правило, проходят за короткое время, в течение одного-нескольких дней.

Высокая температура, конечно же, требует приема парацетамола. Если говорить о тяжелых реакциях вакцинации, то не могу сказать цифры на сегодняшний день.

Тяжелых реакций, которые закончились летально, было зарегистрировано чуть больше 100. Причем, из расследованных случаев, а это около 80, ни один не был связан с вакцинацией.

К огромному сожалению, на пиках волн от осложнений коронавирусной болезни у нас 500-600 умерших. Однозначно, мы можем говорить о том, что те риски, которые, опять-таки, подчеркиваю — ни одна смерть, пока еще, не была сопряжена непосредственно с вакцинацией, это события, совпавшие по времени. Все-таки вакцинация позволяет и защитить себя от заболевания, и уберечься от смерти.

— Нужно ли проводить анализы какие-то перед тем, как вакцинироваться?

— Ошибочное мнение, которое, к большому сожалению, почему-то довольно часто транслируют даже некоторые наши эксперты, — о необходимости исследования, например, уровня антител перед вакцинацией, во время иммунизации или после нее.

Четко в регламентирующих документах, утвержденных Минздравом, прописано, что исследование уровня антител не проводятся рутинно перед вакцинацией либо после. То есть это можно делать с целью проведения каких-то научных исследований, однако показатель или титр антител в крови не играет никакой роль в отношении показаний или противопоказаний при COVID-вакцинации.

— Сейчас в Минздраве сообщают, что увеличилось количество прохождения ПЦР-тестов и экспресс-тестов. Как считаете, с чем это связано?

— Если есть увеличение количества заболевших, конечно же, это сопровождается увеличением количества тестирований. Возможности в стране есть: порядка 100 тыс. исследований проводится в будние дни, в выходные дни спрос несколько ниже и, естественно, исследований проводится несколько меньше.

— Расскажите о совместимости вакцин. Правда ли, что, те, кто получил две дозы, например, одной вакциной, а через полгода придется вакцинироваться другой, это противопоказано?

— Если говорить об мРНК-вакцинах, то есть Moderna, Pfizer, то абсолютно спокойно можно вакцинироваться одной, а потом другой. Конечно, лучше ревакцинацию проводить той же вакциной, которой была проведена первая иммунизация. Если ее нет в наличии, то мРНК-вакцины являются взаимозаменяемыми.

Та же AstraZeneca различных производителей, нескольких европейских стран, индийская у нас была AstraZeneca. Иными словами, вакцина одной группы, по одной технологии изготовленная. И тогда можно проводить ревакцинацию той же вакциной.

Не так давно Минздрав издал рекомендации о возможностях взаимозамены тех или иных вакцин. Доктор вакцинальной бригады даст четкие разъяснения по поводу возможности вакцинации, и каким препаратом необходимо вакцинироваться в зависимости от сделанной первой дозы.

— Каким все-таки образом разъяснять людям, которые не вакцинировались, что это стоит делать?

— Я категорически поддерживаю ограничения для вакцинированных лиц. И огромное количество стран в мире уже приняли на законодательном уровне такие ограничения.

Две недели назад я принял участие в Армянском конгрессе анестезиологов. В этой стране 1 октября была введена обязательная вакцинация. Невакцинированным лицам еженедельно необходимо приходить на работу с ПЦР-тестом, который они сдают за свои деньги, и это существенным образом стимулировало людей прививаться.

Те же страны Евросоюза ограничивают, действительно, в некоторой мере, свободу для невакцинированных людей. Я считаю, что это правильно, поскольку государство позволяет своим гражданам вакцинироваться бесплатно, одобренными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) препаратами. Самое важное — эти вакцины являются эффективными, то, что может подтвердить любой доктор, работающий в ковидных стационарах на сегодняшний день.

— Постковидный синдром. Он существует или нет? И как может проявляться?  

— Ну, есть такое понятие, как постковидный синдром, есть даже гайдлайн по его лечению. Есть приказ Минздрава, регламентирующий ведение пациентов с постковидным синдромом.

Но тут нет пока связи с вакцинацией. Симптомы, жалобы на какие-то проявления со стороны любого органа или системы, которые могут проявляться или сохраняться на протяжении 12 недель после перенесенного заболевания, называются постковидным синдромом. Действительно, такое заболевание есть на сегодняшний день.

Нарушения могут быть со стороны дыхательной системы, чаще всего, и со стороны сердечно-сосудистой системы: длительная утомляемость, одышка, необходимость респираторной поддержки время от времени, кислородной.

Те же очаговые миокардиты довольно часто описаны. Наши китайские коллеги в своих работах описывают частоту миокардита от 7 до 23%, это довольно большая частота после перенесенного коронавируса. Эти проблемы требуют медицинского сопровождения, иногда довольно длительного.