Врачебная ошибка: сложно доказать, но легко стать жертвой

В законодательстве Украины нет чёткого определения понятия "врачебная ошибка". Эта неопределённость не позволяет юридически грамотно защищать права как врачей, так и пациентов. По данным Украинского медицинского союза, каждый день в стране открываются два уголовных производства в отношении врачей. В теме разбирались журналисты программы "Право на право" телеканала "Дом".

Одно из нашумевших дел — трагический случай с двухлетним мальчиком в Киеве. Городская прокуратура №5 сообщила о подозрении хирургу одной из детских больниц — по факту ненадлежащего исполнения должностных обязанностей, которое привело к смерти ребёнка. По данным следствия, врач нарушил порядок маршрутов госпитализации пациентов и определил больного мальчика в отделение общей хирургии вместо специализированного отделения больницы "ОХМАТДЕТ". На время расследования врача отстранили от работы.

Ещё один случай произошёл во Львове. Там врач получил условный срок также за ненадлежащее исполнение должностных обязанностей, которое привело к смерти 73-летней пенсионерки. Женщина после ДТП скончалась от травм из-за халатности врача.

История Яны Костюк

58-летняя жительница Киева Виктория Костюк уже три года добивается справедливого наказания для врача, который оперировал её 26-летнюю дочь Яну. Без соответствующей лицензии и окончательного диагноза заболевания. За это время женщина научилась грамотно писать заявления, прошения и запросы во все инстанции, и готова представлять свои интересы в суде.

"Дочери просто вскрыли живот как консервную банку, чтобы заработать деньги страховой компании. Хотя не был установлен гинекологический диагноз. Я хочу, чтобы клинику лишили лицензии. В ней проводят операционные вмешательства по всем основным направлениям хирургии — гинекология, резекция почки, вплоть до трепанации черепа", — рассказывает Виктория Костюк.

Сама Яна Костюк, в отличие от материи, уже устала доказывать, что была допущена врачебная ошибка. А началось всё с боли внизу живота. Яна позвонила медицинскому ассистансу по своему медицинскому полису страхования. Молодую женщину направили на УЗИ к гинекологу, тот поставил диагноз — киста яичника.

"Врач выписала направление, указан разрыв кисты яичника — направляется в стационар", — уточнила Виктория Костюк, мама пострадавшей.

Скорая помощь отвезла Яну в частную клинику. Здесь врач провёл повторное УЗИ, выдал пациентке снимки, но о своих выводах не сообщил.

"После этого дочку отвели в палату. Поставили капельницу, взяли анализ крови. Врач сообщил ей, что будут наблюдать, может, прооперируют", — продолжает Виктория.

К тому времени в больницу приехал отец Яны, которому сообщили, что у дочери внутреннее кровотечение и нужна срочная операция. Яна попросила провести лапароскопию — это хирургическое вмешательство, при котором доступ к внутренним органам осуществляется через микроразрезы или проколы на теле. Врач согласился.

"Врач сказал, что если у него не получится, то проведёт открытое операционное вмешательство. Дочка на это дала устное согласие, согласие в письменном виде она не давала", — рассказывает мать пострадавшей.

Очнувшись после наркоза, Яна обнаружила, что её живот полностью разрезан, а на ране установлен дренаж. Мама пациентки пошла к врачу выяснить, что же случилось.

"Он мне сказал, что это врачебная тайна, конфиденциальная информация дочери (как пациентки, — ред.). И поскольку она претензий не предъявляет, потребовал, чтобы я оставила его кабинет, а заключение с УЗИ он даст вместе с выпиской", — вспоминает Виктория Костюк.

Получив от медсестры копию заключения, она обнаружила, что диагноз "киста эпидермоидная" врач поставил с вопросительным знаком, а в рекомендациях написал — УЗИ в динамике. И никакой срочной операции. В эту же ночь у пациентки начались проблемы с сердцем.

"Пришёл анестезиолог и медбрат. Сказали, что реанимобиль клиники до 4 часов утра дежурит на боях без правил, и что кардиолога и никого из врачей нет. Я попросила снять у Яны капельницы, открыла окно на проветривание и она понемногу стала приходить в себя. Суббота, воскресенье — там врачей не было, никто Яну не осматривал", — продолжает женщина.

После выходных Виктория обратилась уже к руководству клиники, но, как утверждает женщина, понимания не нашла. А потому вызвала наряд полиции, чтобы написать заявление о бездействии врачей. Руководство клиники в свою очередь вызвало адвоката.

"Они всё же пошли в палату, я хотела следом за ними зайти, но они начали кричать и выгонять меня. Дочка испугалась и начала плакать, я посмотрела, что на ребёнка вообще никто внимания не обращает, она плачет, швы могут разойтись… В общем, я осталась за дверью", — описывает ситуацию Виктория.

Лечащий врач попросил Яну подписать задним числом разрешение на операцию и отказ от претензий. Под давлением присутствующих, ещё слабая после операции девушка согласилась. Через день, сняв швы, её с температурой выписали из больницы.

До сих пор у Яны есть боли при ходьбе, при повторном обследовании врачи обнаружили спайки. Кроме того, молодой женщине удалили часть маточной трубы — а это снизило её репродуктивные возможности. Виктория Костюк написала заявление в Минздрав с просьбой разобраться в произошедшем и предоставить ей лицензионное досье клиники.

"Оказалось, что деятельности стационара как такового с проведением операций, с общим обезболиванием у них нет. У них нет приёмного отделения, хирургического, гинекологического, анестезиологического, реанимационного. Нет договора с заведениями службы крови, нет крови, то есть если, не дай Бог, кровотечение какое-то — там помощь оказать вообще некому", — высказывает возмущение Виктория.

Пострадавшая Яна Костюк 16 (!) раз обращалась в клинику, пытаясь получить историю собственной болезни — но безрезультатно. Медицинскую выписку пациентке так и не предоставили. Ее мать обратилась в Департамент здравоохранения Киевской горгосадминистрации. Специальная клинико-экспертная комиссия провела проверку, по заключению которой стало ясно: врач, который проводил операцию, не имеет сертификата врача-гинеколога и не должен был проводить гинекологическое вмешательство без соответствующей бригады.

По многочисленным запросам, заявлениям и обращениям Виктории Костюк к правоохранителям, в Единый реестр досудебных расследований (ЕРДР) были внесены данные по нескольким статьям Уголовного кодекса Украины:

• ч. 1 ст. 140 — ненадлежащее предоставление медицинской помощи;
• ст. 138 — незаконная врачебная деятельность;
• ч. 2 ст. 358 — подделка документов;
• ч. 1 ст. 21 — умышленные тяжёлые телесные повреждения.

Киевская городская прокуратура №7 взяла дело под свой контроль — пока следствие продолжается, распространяться о нём прокурор не имеет права.

Журналисты программы "Право на право" несколько раз пытались связаться с руководством клиники. Сначала по телефону пообещали передать просьбу об интервью руководству и перезвонить. Не дождавшись звонка, съёмочная группа направилась в клинику без приглашения. Но в здание журналистов не пропустили, аргументируя это тем, что из-за карантина заходить внутрь могут только пациенты. И предоставили ещё один номер для связи с руководством. На звонок ответил мужской голос:

— Я по поводу Яны Костюк, к нам обратилась её мама. Хотим получить компетентный комментарий от руководства вашей клиники.

— Я уточню, кто по данному вопросу сможет с вами пообщаться. Я организую, с вами свяжутся.

— Сколько времени это займёт?

— Не могу сказать, это не от меня зависит.

"Право на право" готово предоставить возможность руководству клиники озвучить свою версию произошедшего с Яной Костюк. Но пока на связь с редакцией никто не вышел.

Сложности сбора доказательной базы

Эксперты по защите прав как врачей, так и пациентов утверждают, что в Украине пока нет структуры, которая бы анализировала  ситуацию в каждом конкретном случае и могла бы определить размер вреда, нанесённого медиками пациенту. Главная сложность подобных споров заключается даже не в самой ошибке, а в невозможности доказать то, что именно эта ошибка нанесла вред пациенту. Мешает отсутствие медицинских документов и покровительство среди врачей.

"Должны быть люди, во-первых, независимые от системы. То есть эксперты уже не должны работать в системе — да, они должны иметь профессиональный опыт, они должны были там проработать. Но полностью находиться на зарплате в подразделениях судебно-медицинской экспертизы", — поясняет президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов Виктор Сердюк.

В случае открытия уголовного производства, следствию нужно доказать, что был нарушен протокол лечения пациента, что и привело к его смерти или другим тяжёлым последствиям медицинского вмешательства. В гражданских делах сложнее всего установить нанесённый ущерб. И однозначно — специалистов по подобным вопросам в Украине не так много.

"Если мы говорим об уголовных делах, то непредоставление документов, информации может привести к тому, что полиция просто придёт с обыском, и сама изымет необходимые документы, которые относятся к преступлению", — отмечает адвокат Виталий Собкович.

Специалист имеет право не свидетельствовать против себя. Доказательства будут собирать, в том числе, по показаниями других лиц, других врачей — а они уже не имеют права не свидетельствовать.

"Единичные случаи могут возникать разные, потому что это люди, за этим стоит человеческий фактор. Но мне хотелось бы, чтобы общество понимало, что медики базируются на серьёзных доказательных вещах, используют различные международные установки, пользуются всеми доказательными базами", — говорит первый заместитель министра здравоохранения Украины Ирина Садовяк.

В Украине из-за врачебных ошибок каждый день умирают более 30 человек. Об этом заявил доктор медицинских наук Юрий Скалецкий, представляя результаты своего исследования в 2019 году. Такая же статистика ведётся во всех развитых странах. Так, в Великобритании от неаккуратных действий медиков ежегодно умирают 70 тыс. человек, в Германии — 100 тысяч, в Италии из-за ошибок врачей страдают около 90 тыс. пациентов в год.

У нас с каждым годом становится всё больше пациентов, которые рассказывают о своём опыте лечения у недобросовестных медиков. И всё чаще такие истории заканчиваются привлечением врачей к ответственности.

Один из таких случаев недавно произошёл в Ровно. Там врач-стоматолог применяла грубую физическую силу к своим маленьким пациентам. По этому делу уже завершено досудебное расследование. Подготовлен обвинительный акт в отношении стоматолога — по факту нанесения побоев и умышленных лёгких телесных повреждений малолетним пациентам (ч. 1 ст. 125, ч. 1 ст. 126 УК Украины). Дело направлено в суд.